试管婴儿门诊案例孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴
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日常工作中，几乎每个怀孕早期的孕妈都会做血HCG和孕酮检测，有不少检测结果是孕酮低，这时孕妈会很担心：听说孕酮低会流产呢，要不要用黄体酮保胎？
试管婴儿门诊案例
孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴道出血，孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符，看到胎心搏动，孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮，我跟她说胎儿发育正常，HCG水平也高，不必再吃黄体酮，但她不放心，坚持要用药。
这个时候，医生会给出两种处理方案：
一是给用黄体酮。孕妈保胎心切，大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的，医生开上处方，简单。
二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释，而且不一定为孕妈所理解，很可能讲了半天她还是要用药，给药了，没什么影响，大不了多花几个钱；不给药，万一流产了，说不定惹上医疗纠纷......
孕酮低会引起流产吗？
怀孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宫内膜增厚，子宫血运增加，子宫平滑肌细胞增大；孕激素（孕酮）使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地，并诱导母体产生免疫保护机制，避免胚胎被母体排斥，因此起到安胎作用。
孕6周前，孕酮由卵巢黄体产生，孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。
怀孕期间，孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，会有过渡不平衡的情况，有时会有少量出血，但对胚胎没有影响。
下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化：
横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L
另外，孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时可以低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。
下图是一天中孕酮的波动（前一天18:00～次日18:00）：
中间横坐标为时间，下半图纵坐标为孕酮值
所以，即使测到孕酮值低，也并不能预示会流产。
反过来，也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是，在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中，有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。
提问那么所有的孕酮低都是正常的吗？
回答也不是。
黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足，或持续时间不够，此时会影响受孕或容易流产。
诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行，详细的监测诊断方法我们下次再讨论。
胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等情况，这时胎盘的形成也受到影响，上面说了孕6周以后，胎盘逐渐替代黄体产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良，或停止发育的结果。
孕酮低要补黄体酮保胎吗？
从以上分析可以得出，孕早期孕酮低有3种情况，一是正常的波动；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有问题，孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。
第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况，如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题，或有排卵障碍经促排卵治疗，或辅助生育等等，也会有黄体功能不足的情况，可以适量补充黄体酮保胎观察。
那检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？
孕酮低补黄体酮，说到底是为了防止流产。但如上所述，孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。
早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中，HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高，而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。
不同阶段的胚胎发育监测
而且，胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察。
孕酮低，要不要用黄体酮保胎？
如无阴道出血，或少量阴道出血，无腹痛；HCG持续升高，每2天翻一倍；孕6-8周B超检查看到胎心搏动，说明正常妊娠，不需要补黄体酮保胎。
如阴道出血多，或明显下腹痛；HCG升高缓慢，或不升反降；B超提示宫内胚胎发育与孕周不符，或孕6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了，要考虑流产难以避免，保胎没有意义。
如B超检查提示宫外孕，则不能保胎。
北海代孕高级机构an>以下情况考虑用黄体酮保胎：
❶出现先兆流产的。出血少量阴道出血，伴或不伴有下腹痛，HCG升高基本正常，B超提示宫内胚胎发育与孕周相符，孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多，排出妊娠物，或HCG不升高或下降，或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心，或胎心消失，则先兆流产发展为难免流产，停止保胎，做清宫。
❷孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。
❸有复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈，即使孕酮不低，也考虑使用黄体酮。
❹通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的，即使孕酮不低，也要使用黄体酮。
关于孕酮的那些事儿
❶大多数流产是胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。
❷孕酮值在孕期有波动，它不是预测流产的可靠指标，孕期常规监测孕酮的价值不大。
❸黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的，用黄体酮有保胎作用。
❹对于孕酮低用黄体酮保胎成功的，很大部分是因为胚胎本身没有问题，即使不用黄体酮，也照样正常妊娠。
❺如果你因为孕酮低而产生了很大的心理压力，用上黄体酮也无妨，起个安慰剂的作用也不错。
做完泰国试管婴儿移植成功后为什么还要用黄体酮？使用黄体酮最好的方式什么？
为什么我在泰国做试管婴儿都怀上了，回来还要每天用这么多的黄体酮呢？有一些从泰国做完试管移植的姐妹，成功验孕回国后对这个问题很不理解。为什么都做试管成功了回来还需要到当地医院注射黄体酮差不多23个月的时间？
首先，我们需要对黄体酮是什么做一些了解，还有试管移植后使用黄体酮的作用是什么？泰国试管婴儿专家今天为大家讲解一下有关黄体酮的知识。
黄体酮是是由女性卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，也是试管婴儿移植后常用药物之一。医学用黄体酮可以用于先兆性流产、习惯性流产等闭经或闭经原因的反应性诊断等，试管婴儿过程使用黄体酮通常是在移植后，采用黄体酮给予黄体支持。
那做泰国试管婴儿后为什么需要补充黄体酮呢？黄体酮的本身并没有促排卵的作用，试管婴儿移植成功后使用黄体酮的目的是为了促进女性子宫内膜的腺体生长，使女性子宫内膜变厚，为胚胎着床做好准备。胚胎成功着床以后，黄体酮可以减少子宫的兴奋、抑制子宫活动，使胎儿生长，黄体酮和雌激素的共同作用下会促进女性乳房发育，为产后的哺乳做好足够的准备。
黄体酮的使用方式一般有注射和塞入两种，注射黄体酮时间长了容易造成臀部（俗称屁股 ^_^）肿痒，而注射时间差不多需要810周（即23个月）的时间，采用注射的方式使用黄体酮可能会感觉比较痛苦。建议您用塞入的方式使用黄体酮，一直打的话，屁股肌肉会僵硬肿痒影响黄体酮的吸收。
选择注射还是塞入看医生的医嘱，塞入的优点是直接吸收黄体酮，然后自己用药方便，不过塞入的黄体酮价格贵。打针注射的优点是价格便宜，但是缺点是间接吸收用药麻烦，注射次数多了屁股受罪。
试管婴儿移植后如何使用黄体酮
胚胎移植结束后，准妈妈们需要注射黄体酮，黄体酮药物有利于胚胎着床，促进胎儿生长。准妈妈要注意一定要按时按量的使用药物，如果有不适，可以和医生沟通，换口服类或者阴道栓剂类黄体酮。下面北京家圆医院试管婴儿专家具体介绍一下三种黄体酮的优缺点：
1、注射用黄体酮针剂
这是试管婴儿胚胎移植后补充黄体酮的常用方式，价格比较便宜，药效吸收迅速。但缺点也比较明显。黄体支持一般持续三个月的时间，由于这种黄体酮针剂是一种油剂，注射时间长了，会引发注射部位疼痛、红肿，出现硬结，恢复的时间较长，耐受性差。为了缓解疼痛，准妈妈们在针眼闭合后一段时间，可以用热毛巾和鲜土豆片贴敷。
2、阴道用黄体酮制剂
阴道用药也比较方便，没有痛苦，耐受性好。但是价格比较高，用药之后可能会出现阴道分泌物增多、会阴不适等不良反应。
3、口服黄体酮制剂
口服黄体酮是三种用药方式总较方便的，没有任何痛苦，易吸收，价格也是比较高的。用药以后，需要肝脏代谢，容易出现头晕、恶心等症状。
充分补充黄体酮是试管婴儿治疗成功的关键步骤之一，大家不能忽视。胚胎移植以后，一定要按时按量的遵医嘱进行黄体支持。三种制剂都可以达到较好的效果，至于使用哪一种，需根据自身情况和经济状况来进行选择。
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